Premier patient du CHU de Lyon à avoir bénéficié des avantages du programme ERAS et de la réhabilitation rapide après-chirurgie, Gilbert est ravi d'avoir ouvert la voie à la chirurgie du futur. Déjà, près de vingt patients lui ont emboité le pas...

Le service de chirurgie digestive de l’hôpital Edouard Herriot est le seul service en France à avoir adhéré à la société ERAS® (Enhanced Recovery After Surgery – soit récupération améliorée après chirurgie) qui a élaboré une série de 20 mesures visant accélérer et alléger les procédures chirurgicales.
S’appuyant sur le concept de fast-track, ERAS en est l’évolution et la standardisation. L’objectif n’est pas seulement de raccourcir la durée d’hospitalisation mais d’atténuer le stress provoqué par une intervention chirurgicale dans le but de diminuer les complications et d’améliorer la réhabilitation tout en favorisant le bien-être du patient. La société ERAS® (construite par le regroupement de centres chirurgicaux de différents pays) propose ainsi une approche multimodale en pré-, per- et post-opératoire.

Parmi les recommandations clés

Avant l’intervention : une information claire et des conseils donnés aux patients sur ce nouveau mode de prise en charge avant leur admission ; pas de prémédication et une prise de boissons carbohydratées jusqu’à 2h avant l’anesthésie.
Pendant l’intervention : une anesthésie limitée ; privilège donné à des incisions courtes et aux techniques coelioscopiques ; éviter la pose de drain et dans la mesure du possible, procéder à l’ablation de la sonde nasogastrique avant la sortie du bloc opératoire.
Après l’intervention : mobilisation des patients dès le jour de la chirurgie ; stimulation de la motricité intestinale ; ablation précoce des sondes urinaires et cathéters ; retour rapide à une alimentation normale.

Plus que jamais, le patient est acteur de sa prise en charge. Il n’a pas été prémédiqué, n’est pas à jeun et arrive au bloc à pieds, aux côtés de l’équipe chirurgicale. Pour Gilbert, c’est une réussite : « Le fait de marcher, de discuter voire de rire avec les soignants sur le chemin, ça nous fait penser à autre chose, on décompresse. C’est beaucoup moins impersonnel que d’être transporté sur un brancard les yeux rivés sur le plafond, explique-t-il. Et puis, aller au bloc debout c’est comme aller au combat. C’est une démarche volontaire, on affronte réellement cette épreuve ». On lui avait donné 10 à 14 jours de convalescence à l’hôpital. Finalement, Gilbert est rentré chez lui une semaine après l’intervention.

Convaincre les professionnels

Si la technique a d’ores et déjà fait ses preuves (diminution des complications d’environ 50% pour une chirurgie colorectale), sa réussite dépend aussi beaucoup de l’adhésion des professionnels, tous corps de métiers confondus (chirurgiens, anesthésistes, infirmières, aides-soignantes, coordinatrice ERAS®…). Pour cela, l’implémentation a été faite en partenariat avec le service de chirurgie du CHUV de Lausanne (Suisse), déjà aguerri à ce nouveau mode de prise en charge. Ce centre d’excellence a accompagné l’équipe tout au long de la mise en place du processus par des séminaires, des formations et des échanges.

Une base de données est mise à la disposition de l’équipe, qui permet de procéder à un audit des résultats pour vérifier le taux de compliance et si besoin mettre en place des actions correctives, toujours au service du mieux-être du patient.